دستورالعمل برنامه کاهش میزان پرداختی بیماران بستری

 

هدف کلی:

حفاظت مالی شهروندان در برابر هزینه های سلامت از طریق ساماندهی تامین خدمات بیمارستانی و کاهش پرداخت سهم  بیماران

 

اهداف اختصاصی:

·         کاهش پرداخت مستقیم بیماران واجد بیمه سلامت به میزان 10% کل هزینه بستری

·         جلوگیری از ارجاع بیماران برای خرید دارو ، تجهیزات و لوازم مصرفی پزشکی

 

مشمولین دستورالعمل

·         تمامی بیمارستان های وابسته به وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشکی

 

بسته خدمات

·         دارو و تجهیزات و ملزومات پزشکی (در پوشش بیمه  پایه – خارج از پوشش بیمه پایه)

·         خدمات تشخیصی و درمانی

·         خدمات تشخیصی و درمانی خارج از پوشش بیمه به غیر از موراد ذیل تحت پوشش برنامه می باشد :

-         هزینه های جراحی و تشخیصی و درمانی زیبایی

-         -هزینه اقامت در اتاق یک تخته

-         – هزینه اقامت در اتاق vip

-         -هزینه خدمات ناشی از ضرب و جرح

-         -هزینه خدمات ناشی از خودکشی

-         خدمات مشمول بیمه تکمیلی ( تعهدات بیمه تکمیلی طبق روال قبل اجرا و بیمارستان موظف است که میزان تعهد بیمه های تکمیلی طرف قرارداد را در طول اجرای برنامه تغییر ندهد

 

زنجیره تامین خدمات تشخیصی و درمانی :

·         بیمارستان موظف است تمامی خدمات مورد نیاز بیمار که در فهرست بیمه پایه و برنامه می باشد را به بیماران عرضه نماید

·         در صورتیکه بیمارستانی امکان ارائه همه خدمات مورد نیاز بیماران را نداشته باشد بر اساس زنجیره ارجاع بین بیمارستانی مصوب ستاد دانشگاه عمل می نماید

·         مسئولیت و هزینه نقل و انتقال بیماران به عهده بیمارستان ارجاع دهنده می باشد